Alle velden met een * moeten verplicht ingevuld worden, anders kunnen wij uw aanvraag niet verwerken.

Persoonsgegevens

Voorletter(s)*

Roepnaam*

Tussenvoegsel(s)

Achternaam*

Geslacht
VrouwMan

Geboortedatum*

Contactgegevens

Straat + huisnummer*

Postcode (zonder spaties)*

Woonplaats*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Betaalgegevens

Bankrekeningnummer (IBAN zonder spaties)*

Ten name van*

Overige

Instrument*
BaritonBasCornetFagotFluitHoboHoornKlarinetSaxofoonSlagwerkTromboneTrompet

Orkest*
Groot HarmonieorkestTweede HarmonieorkestOpleidingsorkest

Overige opmerkingen

Ik ga akkoord met het lidmaatschap, de rechten en plichten zoals vermeld in de statuten van Christelijke Harmonievereniging Sassenheim. Klik hier om de statuten te openen.

Ik geef Christelijke Harmonievereniging Crescendo hierbij toestemming tot wederopzegging om het verschuldigde contributiebedrag af te schrijven van uw in dit formulier opgegeven IBAN. Het contributiebedrag wordt 1 x per maand afgeschreven. Het is u bekend dat u een verzoek tot terugboeking van deze afgeschreven bedragen kunt doen tot 56 kalenderdagen na datum van afschrijving. De machtiging kan te allen tijde worden ingetrokken door schriftelijke melding aan de ledenadministratie van Christelijke Harmonievereniging Crescendo Sassenheim. Bij beëindiging van het lidmaatschap wordt de machtiging voor de automatische incasso door Christelijke Harmonievereniging Crescendo Sassenheim stopgezet.

Δ